古老的風濕病:一文解答類風關的常見問題

類風濕關節炎(RA)是廣為人知的風濕性疾病,以全身性對稱性多關節炎為特點,疼痛和行動不便嚴重影響患者的日常活動。RA的終生患病率約為1%。

在存在關節炎癥的患者中,類風濕因子和/或抗瓜氨酸蛋白抗體陽性、C反應蛋白升高或血沉加快,則支持RA的診斷。隨著疾病進展,RA可累及關節外器官,快速診斷允許盡早使用抗風濕藥物治療,有利於改善預後。

類風濕關節炎的典型表現是什麼,如何診斷?

RA可在任何年齡發病,峰值在30~50歲之間,女性約占3/4。RA通常表現為多個關節疼痛和僵硬,最常見的是手腕、近端指間關節和掌指關節,一般不累及遠端指間關節和腰椎。晨起關節僵硬持續超過一小時提示存在炎癥。患者可能伴有疲勞、體重減輕和貧血等全身癥狀。有時可見滑膜炎引起的滑膜腫脹或在關節檢查中發現輕微滑膜增厚。

新發類風濕性關節炎患者近端指間關節和掌指關節腫脹(右手明顯)

來源:Wasserman AM. Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252.

必須根據病史和體格檢查結果與系統性紅斑狼瘡、系統性硬化、銀屑病性關節炎、結節病、晶體性關節病和脊椎關節病等鑒別診斷。影像學檢查發現RA典型的關節周圍糜爛可能有助於診斷,但類風濕結節或影像學侵蝕性改變早期表現可能性小。血清類風濕因子(RF)和抗瓜氨酸蛋白抗體(ACPAs)陽性以及炎癥標志物升高有助於確診,但陰性結果不能排除診斷。

類風濕關節炎的關節外表現有哪些?發生率如何?

類風濕關節炎的關節外表現包括角結膜幹燥癥、淺層鞏膜炎、間質性肺病、肺結節、類風濕結節和胸腔積液等。根據不同的研究人群,關節外累及率為8%~40%。

RA發生關節外表現的危險因素包括男性、RF、ACPAs和抗核抗體(ANA)陽性。吸煙史也與關節外表現的發展密切相關,特別是類風濕結節、血管炎和間質性肺病。

類風濕關節炎的關節外表現

治療類風濕關節炎的一線療法是什麼?

新版指南繼續推薦甲氨蝶呤作為一線治療方法,但甲氨蝶呤不適合肝毒性風險增加的患者使用。慢性肝病患者可考慮使用來氟米特、羥氯喹和柳氮磺吡啶等其他傳統抗風濕藥物作為一線治療。若疾病活動程度高,也可使用糖皮質激素,原則是低劑量、短時間給藥(如強的松5~10mg/d,持續4~6周),直到抗風濕藥物起效。活動期也可使用NSAIDs緩解疼痛。研究表明,RA患者聯用兩種傳統抗風濕藥物,4周後緩解率為75%。

生物制劑用於阻斷特定的細胞因子,價格昂貴,僅用於難治性RA或不能耐受傳統藥物的患者。

治療類風濕關節炎的常用藥物

早期幹預和靶向治療對RA病程有何影響?

RA發病到啟動治療的間隔越長,預後越差。癥狀出現後的三個月內治療的患者,獲得持續緩解的可能性約為其他患者的2倍。治療的目標是緩解或盡可能減少疾病活動性,隨訪期間需要不斷調整用藥劑量。

能否逐漸減少或停止用藥?

部分患者可以逐漸減少劑量或停用藥物,並保持長期緩解。通過穩定的藥物治療緩解超過6個月且ACPAs陰性的患者最有可能在沒有藥物治療的情況下保持病情穩定。

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